支氣管哮喘

(別名哮證,喘證)

支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病。在過敏因素刺激下,引起支氣管痙攣,粘膜腫脹,分泌物增加,從而導致管腔狹窄,氣道不暢,以反復發作的呼吸困難伴有哮鳴音為主證。12歲以前起病者居多。春秋冬季及寒冷地帶發病率較高。部分患者有家族史。

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療原則是消除病因及誘發因素,解除支氣管痙攣,祛痰消炎,緩解癥狀,改善肺通氣,盡快終止其發作,減少復發次數和各種并發癥。

病因

其病因和發病原理主要與過敏有關。有過敏體質者,當接觸過敏原后,體內漿細胞產生特異性抗體IgE(免疫球蛋白E)附著在支氣管粘膜的肥大細胞的表面受體上,這時人體處于致敏狀態,一旦再次接觸到同樣的過敏原時,特異性抗體就和過敏原相結合,激活肥大細胞釋放組織胺、慢反應物質、緩激肽,嗜酸性粒細胞趨化因子等生物活性物質,引起支氣管平滑肌痙攣,粘膜水腫,分泌物增加,細支氣管腔狹窄,肺通氣不暢,阻礙正常呼吸,引起哮喘發作。誘發因素為寒冷季節,氣候驟變,冷空氣刺激,低氣壓,潮濕等。隨著春秋季過敏性花粉濃度增高,哮喘發病率也相應增高。情緒波動,精神創傷引起大腦皮層功能障礙,繼而引起植物性神經功能紊亂,迷走神經興奮,促使上述生物活性物質的釋放以致哮喘發作。此外,室內通風不良,散發在周圍空氣中的有害氣體、煙霧以及煤球爐釋放出來的刺激性煙氣均有可能誘發哮喘發作。

癥狀

支氣管哮喘的相關癥狀有

每次發病前,先有鼻咽干癢,噴嚏,流涕,咳嗽;然后突然胸部悶窒,緊迫感,呼吸困難,呼氣延長,被迫端坐位,兩手前撐,抬肩張口,鼻翼扇動,煩躁汗出,甚至口唇紫紺。發作即將停止前,出現咳嗽,咯出較多粘液泡沫痰,而后呼吸漸覺通暢,氣促減輕,哮喘停止。多年反復發作,常并發慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病,肺泡破裂引起氣胸等病證。

檢查

支氣管哮喘實驗室及輔助檢查

(1)血液檢查  發作時可有嗜酸粒細胞增高,但多不明顯,如并發感染時可有白細胞數升高,中性粒細胞比例增高。

(2)胸部x線檢查  早期在哮喘發作時可見雙肺透亮度增加,呈過度充氣狀態;緩解期多無明顯異常。如并發呼吸道感染,可見肺紋理增加或炎性侵潤陰影。

鑒別診斷

過敏性哮喘的臨床表現并非哮喘特有,所以,在建立診斷的同時,需要區別其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

1、心源性哮喘  心原性哮喘常見于左心心力衰竭,發作時的癥狀與哮喘相似,但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽,常咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時,可見心臟增大,肺淤血征,心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。

2、支氣管肺癌  中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征,可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細胞,胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。

3、氣管內膜病變  氣管的腫瘤、內膜結核和異物等病變,引起氣管阻塞時,可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認識,及時做肺流量—容積曲線,氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查,通常能明確診斷。

4、變態反應性肺浸潤  見于熱帶性嗜酸性細胞增多癥、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等,多有接觸史,癥狀較輕,可有發熱等全身性癥狀,胸部X線檢查可見多發性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影,可自行消失或再發。肺組織活檢也有助于鑒別。

5、自發性氣胸  慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸,氣胸體征常不明顯,而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側),臨床上容易與哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。

6、外源性過敏性肺泡炎 此病可出現典型的哮喘表現,但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史,X線胸片可見彌漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤,血嗜酸性粒細胞顯著增高,有助于鑒別。

7、急、慢性支氣管炎 此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難,而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性干咳。臨床上有時難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽,支氣管炎咳痰一般較多,支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助于鑒別。

8、胃食管反流(GER)、鼻后滴漏綜合征(PNDS) 、食管賁門弛緩癥、賁門痙攣等疾病中,常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象,反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管,即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣,而出現咳嗽和喘鳴,有報道認為在嚴重哮

并發癥

支氣管哮喘的常見并發癥有以下幾種:

1、氣胸:正常人的肺臟外面裹有一層胸膜,稱臟層胸膜,在胸部內面襯有一層胸膜,叫壁層胸膜。這兩層胸膜之間形成一個潛在的腔隙。當支氣管哮喘發作時,由于排氣困難,使肺泡內壓急劇升高,肺泡破裂,氣體通過破裂的肺泡以及肺間質,破潰到胸膜腔內,使原為負壓的胸膜腔變為正壓,形成所謂的氣胸。氣胸形成后嚴重影響了肺的換氣,使缺氧和二氧化碳潴留加重。

2、縱隔氣腫。知道了氣胸的形成原理后不難理解縱隔氣腫的形成。同樣的道理,氣體通過破潰的肺組織進入縱隔組織,形成一個氣體包塊,稱之為縱隔氣腫。

3、肺不張。哮喘患者的支氣管平滑肌痙攣,氣管壁水腫,再加上內分泌亢進,極易造成氣道阻塞,引起阻塞性的肺不張,常為肺葉或肺段不張。

4、支氣管炎。支氣管哮喘反復發作,造成機體的免疫力降低,同時使肺的排泄系統受到損害,極易發生支氣管炎,遷延不愈,形成慢性支氣管炎。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病是演進的“三步曲”。

5、另外,支氣管哮喘還可引起支氣管擴張癥、間質性肺炎、肺纖維化以及肺原性心臟病等。過敏性鼻炎和鼻旁竇炎常與本病伴發,且能與哮喘互相影響,加重病情。

 

分型

支氣管哮喘的中醫辯證分型:

 一、哮喘發作期

1、寒哮(寒痰伏肺)

癥狀:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸隔滿門如塞,咳不甚,痰少,咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發,形寒怕冷。香苔白滑,脈弦緊或浮緊。

證候分析:寒痰伏肺,遇感觸發,痰升氣阻,以致呼吸急促而哮鳴有聲;肺氣郁閉,不得宣暢,則見胸隔滿間如塞,咳反不甚而咯痰量少;陰盛于內,陽氣不能宣達,故面色晦滯帶青,形寒怕冷;病因于寒,內無郁熱,故口不渴而喜熱飲;外感每易引動內飲,故天冷或受寒則發;舌苔白滑,脈弦緊或浮緊,皆為寒盛之象。

2、熱哮(痰熱壅肺)

癥狀:氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,不惡寒。舌苔黃膩,質紅,脈滑數或弦滑。

證候分析:痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆,故喘而氣粗息涌,痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作;熱蒸液聚生痰,痰熱膠結,故咯痰黏濁稠厚不利,色黃或白;痰火郁蒸,則煩悶,自汗,面赤,口苦;病因于熱,肺無伏寒,故不惡寒而口渴喜飲;舌紅,苔黃膩,脈滑數,均是痰熱內盛之征。

二、哮喘緩解期

1、肺虛(肺衛虛弱)

癥狀:自汗,怕風,常易感冒,每因氣候變化而誘發,發前打嚏,鼻塞流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴音,咯痰清稀色白,面色皎白。舌苔薄白,質淡,脈細弱或虛大。

證候分析:衛氣虛弱,不能充實腠理,外邪易侵,故自汗,怕風,易感冒,每因氣候變化而誘發;肺虛不能主氣,氣不化津,痰飲蘊肺,故氣短聲低,咯痰清稀色白;面色眺白,舌淡苔白,脈虛細,皆屬肺衛虛弱之征。

 2、脾虛(脾虛氣弱)

癥狀:平素食少院痞,大便不實,或食油膩易于腹瀉,往往因飲食不當而誘發,倦怠,氣短不足以息,語言無力。舌苔薄膩或白滑,質淡,脈細軟。

證候分析:脾虛健運無權,故食少脘痞,大便不實,常因飲食不當而引發;中氣不足則倦怠氣短,語言無力;舌淡,苔薄膩或白滑,脈細軟,皆屬脾虛氣弱之候。

中醫治療

支氣管哮喘發病前預防

支氣管哮喘日常中藥調理

北瓜(學名桃南瓜,亦稱金瓜),有預防哮喘作用。北瓜、飴糖各1500克,生姜汁60克。將北瓜去子洗凈,切小塊,煮透去渣留汁,濃縮后加入飴糖,再熬10分鐘,最后將姜汁傾入攪拌即成。最好在哮喘發作之前連服2月,每日2次,早晚各15克,開水沖服。

人參、核桃肉、胎盤粉能防止哮喘發作,抑制血清IgE的季節性升高。可在發作前兩個月起,每晚臨睡前以1~3個生核桃肉(連核桃肉的紫衣),1~3片生姜同細嚼爛后咽下,若再與一片生曬參同嚼更佳。同時吞服胎盤粉3克。由此持續3~4個月效果較佳。

哮喘菌苗預防注射法

因感染引起的哮喘者,可采用哮喘菌苗注射法。有三聯菌苗(甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)和五聯菌苗(前者加肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌),于發病季節前開始,第一周皮下注射0.1毫升,以后每周遞增0.1毫升,直至0.5毫升作為維持量,有效時(通常用兩個月后才見效)繼續使用1~2年。

色甘酸二鈉噴霧吸入法

對于因過敏引起的哮喘,可用色甘酸二鈉,每次用20毫克干粉放在特制的吸入器內噴霧吸入,每天3~4次。本藥吸入呼吸道后,能與支氣管粘膜上部分肥大細胞表面特異性抗體IgE相結合,以阻止過敏原和IgE相結合,從而抑制了抗原—抗體反應,阻斷生物活性物質如組織胺、慢反應素等的釋放,減少或避免發病。

支氣管哮喘發作期養護

支氣管哮喘中藥解痙平喘

小兒患者每日肌肉注射靈芝注射液,1~2毫升(每毫升含0.5~1克生藥),連續注射一個月左右。

洋金花制成卷煙,點燃吸入。

地龍焙干研粉,每日3次,每次1~3克,飯前吞服,有清熱解痙平喘之功。

皂莢15克,水浸白芥子20克,12小時后焙干研末,每日3次,每次1~1.5克。有祛痰平喘功效。用于哮喘發作期兼痰多者。

海螺蛸500克,焙干研粉,砂糖1000克,兩者混合,溫開水調服。成人每次15克,小兒6克,每日3次。一般用藥2周見效。

支氣管哮喘緩解期養護

支氣管哮喘中藥調補

補肺固衛,可用玉屏風散;黃芪30克,防風30克,白術60克,共研細末,每日2次,每次6~9克,開水送服。

健脾化痰,可用六君子湯:陳皮9克,半夏12克,人參10克,白術9克,茯苓9克,甘草6克,水煎服。

補腎固本,可用金匱腎氣丸(熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂)。每日早、晚各服一丸(每丸重15克),開水送下。若腎陰不足而見形體羸瘦,五心煩熱,便秘,舌紅少津,脈細數者,可改用杞菊地黃丸口服,每日3次,每次6克。

預防

支氣管哮喘發病前預防

(一)預防感冒,及時控制呼吸道感染感冒及呼吸系統的感染炎癥常可誘發或加重哮喘發作且不易控制,因此積極預防感冒,及時治療呼吸系統感染,清除能引起哮喘發作的隱性病灶如急慢性鼻炎、鼻旁竇炎、扁桃體炎及其他部位的感染病灶,是預防或減少哮喘發作的重要環節。

(二)積極尋找并避免接觸過敏原

本病與過敏有關,應積極尋找過敏原。但是,尋找過敏原有時比較困難,應耐心、仔細觀察每次發作前是否接觸或吸入同樣的物質而誘發,如絨毛、煤氣、油味、屋塵、塵螨、動物毛屑、花粉、魚蝦、油漆、染料及工業粉塵等。只要能找出特異的過敏原并避免接觸,就能有效地預防甚至終止其發作。

(三)注意飲食調攝

有些過敏體質者,常因吃了魚、蝦、蟹、蛋之類的食物誘發哮喘發作,因此平時勿食魚蝦海腥、生冷炙燴醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡,易消化且含維生素豐富的食物。少吃雞蛋、肥肉等容易生痰的食物。切不可暴飲暴食損傷脾胃,脾虛則運化不健,停濕生痰,痰阻氣道,則于呼吸不利。

(四)戒煙酒,多喝茶

吸煙會引起支氣管壁痙攣,分泌物增加,粘膜上皮毀損,鱗狀上皮化生,纖毛脫落,腺體肥大增生,誘發和加重哮喘發作,因此要絕對戒煙,酒亦宜忌之。喝茶對哮喘有一定的輔助治療作用。明代《本草綱目》云:“茶,主治喘急,咳嗽,去痰垢”。故平時多喝茶,有利于排痰,解痙平喘,改善肺的通氣換氣功能,緩解癥狀,但要注意茶水不可太濃,不宜空腹及臨睡前喝茶,因為空腹喝茶對胃粘膜有刺激作用,臨睡前喝茶會引起大腦興奮及夜間多尿而影響睡眠。

(五)避免受寒過勞

在秋冬季節,寒冷刺激加上過度勞累,容易患感冒、支氣管炎等,并由此誘發哮喘發作。因此在寒冷季節特別要注意防寒保暖,避免過勞。也要節制房勞,保持充足的睡眠。

(六)堅持體育鍛煉

經常堅持體育鍛煉如醫療行走、慢跑步、醫療體操、呼吸保健操、太極拳等,能調整體質,增強全身抗病力和呼吸道局部的防御功能,減少炎癥感染和哮喘發作。

(七)日常中藥調理

(八)哮喘菌苗預防注射法

(九)色甘酸二鈉噴霧吸入法

禁忌

支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病,在過敏因素刺激下,引起支氣管痙攣,粘膜腫脹,分泌物增加,從而導致管腔狹窄,氣道不暢,以反復發作的呼吸困難伴有哮鳴音為主癥,屬于中醫學"哮證"范圍。從哮喘的發病原因來看,主要有寒邪入肺,飲食偏嗜,脾腎陽虛等。

支氣管哮喘的中醫分型,臨床上以寒喘和熱喘兩種為常見。根據中醫辨證論治的原理來看,寒喘主要癥狀有咳痰清稀而少,色白呈粘沫狀,口不渴,脈弦滑。因而寒喘者不宜吃生梨、芹菜、荸薺等寒涼之品。熱喘主要癥狀有嗆咳陣作,痰黃稠難以排出,口苦口渴喜飲,身熱汗多,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,因而熱喘者不宜食羊肉、鵝肉、辣椒、胡椒、姜、桂、八角、茴香等辛辣燥熱之品,以免火上加油,使病情加重。如哮喘伴有腹脹者,忌豆類、芋艿、山芋等食物,以免加重氣急、氣喘的癥狀。

古方中醫疑難病研究所的專家提醒,在日常生活中支氣管哮喘病人的飲食方面,應做到一忌魚蝦海腥,二忌鹽,三忌煙酒等。

一、禁服魚蝦海腥食物

支氣管哮喘病多數由過敏因素而誘發,有些過敏體質者,常因吃了魚、蝦、蟹、蛋、牛奶之類的食品誘發哮喘發作。因此支氣管哮喘病人平時應少吃或不吃魚蝦海腥、生冷炙燴腌菜,辛辣咸酸甘肥等食物,如:油菜花、黃花菜、蝦皮、蝦米、帶魚、螃蟹等,宜以清淡;易消化且含纖維素豐富的食物,少吃雞蛋、肥肉等容易生痰的食物。切不可暴飲暴食損傷脾胃,脾虛則運化不健,停濕生痰,痰阻氣道則于呼吸不利,經常偏食辛熱肥甘或酸咸食物,久之可釀成痰熱上犯于肺,亦能發生本病。

二、忌鹽

中醫學認為,本病的起因常與病人自幼過吃咸食有關。《醫確》說:“食味酸鹽太過,滲透氣省,痰入結聚,一過風寒,氣郁痰稚

慢性支氣管炎西醫用藥特別提醒

1.氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀、心血管癥狀如心動過速、心律失常等,有條件者應監測血漿氨茶堿濃度,安全濃度為6-15μg/ml。發熱,妊娠,老年,患肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進者應慎用此藥。聯合用甲氰咪胍、喹諾酮類、大環內酯類藥物時應減少氨茶堿用量。

2.長期應用β2激動

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
广东十一选五定胆专家 六枝特区| 大丰市| 平南县| 金昌市| 潮州市| 昌乐县| 卢氏县| 衡阳县| 聂拉木县| 永仁县| 甘肃省| 务川| 临邑县| 赫章县| 舟曲县| 阳信县| 和林格尔县| 施甸县| 佛山市| 济宁市| 循化| 望奎县| 电白县| 卫辉市| 靖远县| 汉寿县| 韶山市| 通榆县| 石嘴山市| 巴南区| 繁昌县| 禹城市| 新乡市| 图们市| 江都市| 宜宾市| 桑日县| 和田县|